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北京市亚博娱乐客户端康复管理办法(试行)

发布时间:2009-9-28 20:58:00?? ?作者: ?浏览:944 ? 我要评论

 第一条为切实保障亚博娱乐客户端职工的合法权益,促进北京市亚博娱乐客户端保险事业健康发展,根据国务院《亚博娱乐客户端保险条例》和《北京市实施〈亚博娱乐客户端保险条例〉办法》等有关规定,结合北京市实际,制定本办法。

  第二条本办法适用于北京市行政区域内的企业、有雇工的个体工商户、事业单位(参照公务员管理的事业单位除外)、民间非营利组织等用人单位及其职工。

  第三条亚博娱乐客户端康复应坚持“医疗与康复并重”,实行“先康复治疗,后鉴定补偿”的原则。

  第四条本办法所指的亚博娱乐客户端康复机构,是指由市人力资源和社会保障行政部门根据亚博娱乐客户端职工分布情况及需求,按照原劳动保障部《亚博娱乐客户端康复试点机构准入条件》的规定进行检查评估,符合亚博娱乐客户端康复机构准入条件并与市医疗保险事务管理中心签订亚博娱乐客户端康复服务协议,向社会公布的医疗机构。

  第五条本办法所指的亚博娱乐客户端康复包括医疗康复(含康复检查和康复辅助器具装配)与职业康复。

  第六条市人力资源和社会保障行政部门负责制订本地区亚博娱乐客户端康复事业发展规划,指导、协调、监督规划的实施,以及对亚博娱乐客户端医疗康复和职业康复费用的使用与管理进行监督。区县人力资源和社会保障行政部门负责具体实施,及时了解、组织有康复价值的亚博娱乐客户端职工进行康复治疗。

  市医疗保险事务管理中心(以下简称“市医保中心”)负责与亚博娱乐客户端康复机构签订亚博娱乐客户端康复服务协议,负责亚博娱乐客户端康复费用的审核。

  市社会保险基金管理中心(以下简称“市社保中心”)制订亚博娱乐客户端医疗康复和职业康复费用支出计划,并负责实施亚博娱乐客户端康复费用的结算、拨付及其他业务。

  亚博娱乐客户端康复机构负责亚博娱乐客户端职工康复价值的确认,实施医疗康复和康复效果的评定。

  第七条康复对象是指经人力资源和社会保障行政部门认定为亚博娱乐客户端或者视同亚博娱乐客户端,因亚博娱乐客户端(含职业病,下同)致残或造成身体功能障碍,经确认具有康复价值,需要进行康复治疗的职工。

  第八条亚博娱乐客户端职工符合下列条件之一的,可列入亚博娱乐客户端康复对象范围:

  (一)尚在亚博娱乐客户端停工留薪期内且伤病情相对稳定,经确认具有康复价值、需要早期介入康复治疗的。

  (二)旧伤复发,经确认具有康复价值的。
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 第九条康复对象的确认:

  (一)用人单位、亚博娱乐客户端职工或其直系亲属,向用人单位所在区县亚博娱乐客户端认定部门申请亚博娱乐客户端认定时,可以提出亚博娱乐客户端康复申请并填写《北京市亚博娱乐客户端康复申请表》,同时提交相关医疗检查资料。

  (二)区县亚博娱乐客户端认定行政部门在做出亚博娱乐客户端认定结论后,及时将申请材料转送亚博娱乐客户端康复机构,亚博娱乐客户端康复机构接到申请材料10日内提出是否具有康复价值的意见,区县亚博娱乐客户端认定行政部门5日内将亚博娱乐客户端康复机构出具的意见及时反馈相关单位和亚博娱乐客户端职工。

  具有康复价值人员名单报市局亚博娱乐客户端保险处。

  与原亚博娱乐客户端发生时所在单位依法解除或终止劳动关系的亚博娱乐客户端职工,不再进行康复对象确认。

  (三)经确认的康复对象,持《亚博娱乐客户端证》、《北京市亚博娱乐客户端康复申请表》及相关资料,及时到亚博娱乐客户端康复机构进行住院康复治疗。

  第十条亚博娱乐客户端康复期参照《北京市亚博娱乐客户端职工停工留薪期管理办法》规定确立。包括:

  (一)医疗康复期:利用临床诊疗和康复治疗的手段,改善和提高亚博娱乐客户端职工的身体功能和生活自理能力。短期1-3个月,中期4-6个月,长期不超过1年,具体时间由亚博娱乐客户端康复机构在医疗康复的过程中,根据康复对象伤病情况在康复方案中确定。

  (二)职业康复期:在医疗康复的基础上,可对康复对象逐步进行职业康复,提高康复对象的劳动能力。职业康复期为30-60天,特殊情况可适当延长,但最长不超过90天。

  第十一条亚博娱乐客户端康复职工可以享受如下待遇:

  (一)亚博娱乐客户端康复期间,依照《亚博娱乐客户端保险条例》第三十一条有关规定,康复对象享受亚博娱乐客户端医疗和停工留薪期待遇。停工留薪期满的,是否延长停工留薪期依照《北京市实施〈亚博娱乐客户端保险条例〉办法》第三十二条的规定办理。

  (二)亚博娱乐客户端康复对象住院期间的伙食补助费,由用人单位按本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。

  (三)亚博娱乐客户端康复对象在亚博娱乐客户端康复期内住院进行医疗康复的,生活不能自理需要护理的费用,由用人单位负责。

  (四)亚博娱乐客户端康复对象在亚博娱乐客户端康复期间需要配置辅助器具的,按《北京市亚博娱乐客户端职工配置辅助器具管理办法》的规定执行。

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第十二条在康复期间,康复对象因下列情况发生的医疗费用,亚博娱乐客户端保险基金不予支付:

  (一)生活用品费用。

  (二)非因亚博娱乐客户端病或其他合并症、并发症发生的医疗、康复费用。

  (三)超出亚博娱乐客户端康复期的费用和未在协议亚博娱乐客户端康复机构康复发生的费用。

  (四)康复对象故意加重伤情或无故拒绝亚博娱乐客户端康复机构检查治疗而增加的医疗费用。

  (五)超出核准项目发生的费用。

  (六)其它违反亚博娱乐客户端保险规定的费用。

  第十三条亚博娱乐客户端康复机构在康复对象入院后,应根据康复对象的伤病情况,及时确认其康复期限,制定具体康复方案。康复对象康复治疗结束后,要进行康复效果评定。亚博娱乐客户端康复机构还应建立康复对象个人康复档案,保存期限30年。

  亚博娱乐客户端康复机构之间应加强协作,保障全市康复对象得到及时、优质的服务,同时提供必要的咨询和技术指导。

  第十四条亚博娱乐客户端康复机构应当按照原劳动和社会保障部制定的《亚博娱乐客户端康复诊疗规范(试行)》、《亚博娱乐客户端康复服务项目(试行)》及《关于印发北京市亚博娱乐客户端保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围的通知》(以下简称《支付范围》)的规定,开展治疗和收取康复检查、医疗康复费用。

  参加亚博娱乐客户端保险的康复对象发生上述费用的,从亚博娱乐客户端康复费用项下列支。

  未参加亚博娱乐客户端保险的康复对象发生上述费用的,由用人单位支付。

  第十五条医疗康复和职业康复费用结算按《北京市亚博娱乐客户端职工康复费用结算管理办法(试行)》之规定执行。

  第十六条经确认为康复对象的亚博娱乐客户端职工,亚博娱乐客户端康复期终结,或亚博娱乐客户端康复机构进行康复评定可以出院的,康复对象拒不出院发生的费用全部由康复对象承担。

  第十七条亚博娱乐客户端康复机构不及时为康复对象办理出院手续的,终结期后发生的费用全部由亚博娱乐客户端康复机构承担。

  亚博娱乐客户端康复机构违反《支付范围》的规定,超项目和标准收取费用的,超出费用由亚博娱乐客户端康复机构承担。

  亚博娱乐客户端康复机构违反服务协议,市医保中心将依照协议的内容严肃处理;情节严重的与之解除服务协议。

  第十八条本办法从2009年10月1日起施行。

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